《当医生遇上不正经系统》675、慢阻肺

    抢救现场形势异常凶险，每个人都很焦急，紧张，大家的神经都跟绷紧了的弓弦一样，患者的老婆听到之后更是急得失声大哭！
    而代驾小女孩则一脸茫然，朋友圈还没有人明确回复她，在这种情况下，她到底需不需要承担责任？
    关键时刻，陈俊说道：“患者之前曾有过肝硬化病史，他的出血极有可能是肝硬化胃底静脉曲张破裂而引起的。”
    其他人：“……”之前患者家属有提过肝硬化这个事情吗？好像患者家属一来就很慌乱，之后更是哭个不停啊。
    不过，这个时候，时间万分紧急，其他人也没有细究陈俊到底是怎么弄到的“消息”，或许，陈俊的沟通能力太强，之前不经意间就从患者老婆那里获取了信息呢？
    急诊团队立马给李科嘉安排了内镜，李科嘉的食管中段，确实有一个活动性的破口，正呈血柱般喷血状态。
    血流如注，视野模糊
    从找到破口，几乎只三秒，如此量大且迅疾的出血状态，几乎是瞬间就模糊了内镜视野，让人看不清楚。
    术野“被淹”，这对抢救过程造成极大的阻碍！
    “我来！”陈俊当仁不让，毅然决然，十分果断地将聚桂醇和组织胶精准注入正在喷血的血管破口内！
    “这么多血，你瞄准位置了？还是凭记忆？凭感觉？”消化内科那名专家感觉陈俊有些草率，似乎是在“蒙”，在“赌”！
    只有急诊科的同事们才对陈俊充满了信心！他们知道，陈俊若是没有一点把握，是不会贸然出手的！
    果然，“盲打”，一针下去，效果立竿见影，血流很快缓慢下来，渐渐地，止住了！止住了！
    消化内科的那名专家目瞪口呆。
    不过，陈俊他们并没有松懈，生怕还有其它隐患！
    在同事们的协助下，陈俊继续仔细探查患者的胃底、十二指肠球部和降部、胃窦、胃角等地方，果然，又发现了数条蠢蠢欲动的曲张静脉。
    陈俊立即通过曲张静脉套扎术及硬化治疗，将这些隐患全部消除。
    内镜下静脉曲张套扎术（endoscopibsp;esophageal varix ligation，EVL），其原理类似痔疮橡皮圈结扎法，是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。
    而硬化疗法，则是静脉曲张的保守治疗方法之一，属于介入治疗，在曲张静脉内注射硬化剂，或者组织胶等，可以预防曲张静脉出血，从而达到效果确切、安全便捷、并发症少的目的。
    ……
    说起来简单，但做起来十分繁琐，而且需要极大的耐心和极高的医术水平，而陈俊，都能做到举重若轻，行云流水，看他做手术，恍若欣赏一件很有艺术气息的事情。
    有陈俊的妙手回春，李科嘉的生命自然是保住了！在他各项生命指标趋于平稳后，便从ICU转至消化内科普通病房接受进一步治疗，出院指日可待。
    患者家属一边抹泪一边拉着陈俊道谢，陈俊安慰几句之后，免不了告诫患者家属：“让你老公以后少喝酒，不，要戒酒了！肝硬化是定时炸弹，这次是逃过一劫了，但是若不控制住病情，迟早还会爆发的！”
    患者家属连连点头，随后不久，陈俊也去消化内科病房探望了李科嘉，了解了他平时的应酬，告诫他，即便工作再忙，应酬再多，但生命只有一次，必须得将保养身体提上日程！
    李科嘉也很感慨，想不到他同学猝死后，这么快就轮到他，幸运的是，他遇到了陈俊、雷广平等省一医的急救团队，这才侥幸捡回了一命！
    陈俊告诉他，肝硬化就是一枚“定时炸弹”，而他的肝硬化，就是喝酒喝出来的！肝硬化的常见并发症是诱发消化道大出血，如食管或胃底静脉曲张破裂出血，这些病随时都有危及患者生命的可能。
    而且，消化道大出血作为肝硬化最危急并发症，很难预见，幸运不会时时眷顾所有人。下一次，也许，李科嘉就没有这么好的运气了！
    陈俊建议，若确诊肝硬化，患者应常规行胃镜检查，了解食管胃底静脉曲张情况，评估发生消化道大出血风险，及时干预、治疗。另外，患者需在生活中注意以下方面：
    一是一定要做到“滴酒不沾”！酒精对肝脏有直接危害，长期大量饮酒会引起肝细胞损伤及坏死，肝硬化患者一定要绝对戒酒。
    二是“多吃软食”。坚硬、辛辣、油炸等食物易诱发消化道黏膜出血及损伤。在饮食中，应避免坚果类、油炸类、辛辣类等食物。
    三是“少食蛋白”。肝病患者的肝脏代谢功能较弱，若对牛肉、鱼虾等高蛋白质食物不节制，会导致此类患者的血氨升高，从而诱发肝中毒反应。
    四是“控制盐分”。口味咸重的腌制品含盐较多，肝硬化患者要克制口腹之欲，以免诱发肝硬化腹水。
    五是“避免熬夜”。肝硬化患者的肝脏代谢功能较差，过度劳累、深度熬夜都会加重肝脏负担，给健康造成隐患。
    其它几项，可能每个人各有不同，但是熬夜，基本上是现代年轻人的普遍现象，所以，很多人的肝不好，就不足为奇了。比如看东西看一会儿眼花，那不是视力下降，是肝在发出求救信号，工作一会儿就疲累，也多半是肝在呼救。
    ……
    临近年关，但也是一年中最寒冷的日子。这几天，大雪又开始飘起来，气温骤降。急诊科的人又多了起来，尤以老人和小孩居多。
    老曾被家人紧急送进了省一医急诊科，他今年六十有八，今天傍晚，他吃完饭在家里一边看电视，一边“吞云吐雾”，突然，胸闷气急，一时喘不上气，眼前一黑，差点晕倒，旁边，家人们急死了，掐人中的掐人中，拍背的拍背，好不容易，老曾缓过一口气来，家人们不敢耽搁，立刻便将老曾送到医院急诊科进行治疗。
    到了医院，接诊的是陈俊，陈俊询问是怎么回事？
    患者家属就开始讲述经过，并描述了老曾平时的一些状况，比如，老曾经常胸闷气短，走路走不动，稍微重一点的活都干不了，上楼梯的话，多走个几级就气喘吁吁。幸亏他们家住三楼，不是很高，否则的话，每天出行都困难。除非卖掉老房子，去换新式的电梯房。但是现在，房价如此之高，即便是H市本地人，普通家庭，想要换房都要三思而后行。
    “糟老头子就是抽烟抽的，基本上一天一包，雷打不动，怎么劝说都不管用！”说到后来，老曾的老伴气呼呼地说道。
    老曾撇撇嘴，嘟囔道：“不让我吸烟？还不如立马死了算了！”他砸吧砸吧嘴，回味无穷，吸烟真的很爽啊！没抽过烟的人可能不知道，那烟叶，具有独特的芬芳，吸入到肺里，缓缓绕一圈，再缓缓吐出来，那感觉，那滋味，简直赛过活神仙呐！
    老曾早就上瘾了，身为几十年的“老烟枪”，你说不抽就不抽？那也要能戒得掉的啊？
    ……
    看到这老两口斗嘴，陈俊不由笑了，说道：“你们也知道是抽烟抽的啊？既然知道，那……算了，我也先不劝说，给您安排个血气分析检查先。”
    “医生，什么是血气分析检查啊？”老曾的老伴问道。其余的家人们也都好奇，每个字他们都认识，就是连起来不知道咋回事。常听人说气血，气血，年轻人血气方刚啥的，这还能检查出来？
    就算能检查出来，这么个糟老头子，恐怕气血早就萎了，哪里还有什么方刚？
    陈俊就给他们解释，血气分析（BG），就是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体，主要指二氧化碳和氧气，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。
    通常采用的标本常为动脉血，适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、动脉氢离子浓度（pH），并推算出一系列参数，发展到今天可测定50多项指标。
    血气的主要指标有PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。酸碱平衡的主要指标有pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）。
    其中，动脉血液氧分压（PO2），是反映个体呼吸功能的主要参考指标。呼吸功能出现衰竭或者障碍症状会出现不同程度的下降，在临床上可以通过观察PO2的变化来判断是否需要给予吸氧性治疗，此指标正常参考范围为60-90mmHg。而血二氧化碳分压（PCO2），也常用于反应个体肺部呼吸功能性的参考指标，此指标的正常参考范围为35-45mmHg。
    陈俊讲了这么多，老曾和家人们都一脸钦佩，心说这医生厉害，张口即来，噼里啪啦说这么多，这脑子是什么长的啊，记性这么好的？奉上崇拜值！
    尽管他们仍旧不是很懂，但也明白了和平时说的血气方刚不一样，和影视剧以及玄幻小说中动不动就“气血冲霄”、“血气如狼烟滚滚”、“强大的气血犹若实质般显现，震鬼慑神”，都不一样。这就是一个很科学的检查，有具体的指标的。
    检查报告显示，老曾的二氧化碳分压达到114.0mmHg，远远超出正常标准35-45mmHg，而血氧饱和度则降到了60%以下，正常值一般在95%以上。
    “医生，我爸他不要紧吧？”老曾的儿子问道。
    陈俊道：“你爸这个病考虑慢阻肺急性加重，可能还会有肺部感染，我先将他收治入院，进行无创呼吸机辅助呼吸治疗，先把血氧弄上去再说，稍后再进一步检查。”
    毕竟血氧量太低了。
    血氧，是指血液中的氧气，人体正常血氧饱和度为95%以上。血液中含氧量越高，人的新陈代谢就越好。当然血氧含量高并不是一个好的现象，人体内的血氧都是有一定的饱和度，过低会造成机体供氧不足，过高则会导致体内细胞老化。
    尤其是血氧量过低，对健康的影响很大，一般情况下，低于百分之九十，患者就会出现头晕和神志不清以及身体乏力的症状，低于百分之七十的话，可能出现生命危险，低于百分之六十，异常凶险，患者会在十二个小时内死亡。
    老曾就是这样一个情况。
    当然，十二个小时是指没有治疗措施干预的情况下，而且有的人可能坚持的时间长一些，有的人则坚持的时间短一些，有些甚至一个小时之内就快速死亡，因人而异。
    不过，老曾现在进了医院，到了陈俊这里，陈俊势必不能让这种事发生！
    “医生，这个，这个……”患者的家属很焦急，一面配合医生的安排，一面又忍不住询问，比如，什么是慢阻肺。
    陈俊帮老曾安排了床位，并输上了氧气，上了心电监护之后，这才有空对患者的家属解释一番，什么是慢阻肺。
    慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。慢阻肺主要累及气管和肺脏，但也可以引起全身不良效应。
    一般来说，慢阻肺的发病与环境密切相关，吸烟是最重要的环境发病因素，由王辰院士团队完成并于2018年4月10日发表在国际权威杂志《柳叶刀》上的首项“中国成人肺部健康研究”大规模人群研究结果显示，我国慢阻肺患者已经约1亿人，20岁以上人群的患病率高达8.6%，40岁以上人群患病率13.7%，60岁以上人群患病率已超过27％。