《最终诊断》468.较量

    【他一直关机，估计还在忙，你人找到了吗？】
    【......】
    【电话怎么不接？是不是有工作？】
    【......】
    【汉总，你倒是接电话啊，一个电话不至于吧，你又不是医生......】
    也不知道是第几次感受到手心传来的震动，坐在丹医大大礼堂角落里的男人终于低头打开了手机屏幕。翻开这些消息后，他又忍不住抬头多看了台上几眼，微微一笑，手指敲下键盘，回道：
    【找到了，正在丹医大开会呢】
    【哦哦，能找到就好，你的情况我已经发消息和他说了，等开完会你们就好好谈谈吧】
    【嗯，小袁辛苦，有空要好好谢谢你啊】
    小袁......还谢谢我......
    袁天驰背后窜起一阵寒意，忍不住打了个微颤。他紧了紧身上的睡衣，连忙放下手机，陷入沉思：我这一年是倒了什么大霉，刚撞上祁镜，怎么又和这人打上交道了。
    他也没想到，好好地在帮祁镜找房子，怎么就找到这么个家伙。一想到要给他们两个做中间介绍人，他心里就堵得慌，也不知道让这两个家伙碰一起是好事还是坏事。
    好在对方不愿他来插手，袁天驰反倒省心了，心里那块大石也总算落了地。
    那边是暂时安心的袁天驰，台下男人也收起手机，认真听起了讨论会。而台上的马立鸣却像个被绑在铁架上的老鼠，身后是炽热的炭火，周围满是围观的目光。
    公开处刑仍在继续。
    6点12，急救医生来到病人家，判断心梗后迅速送去医院。6点17，急救车到了第三人民医院急诊大门口，病人被送进内急。
    “马老师，这个病人是心梗？”
    “别叫我马老师。”马立鸣一手捏着讲台边缘，强装镇定，“我担不起这个称呼。”
    即使被肖万松和祁镜一起架上了台，他也依然有过一走了之的想法。
    这台子就像个展览厅，祁镜就是想把自己难堪的一面拿出来给别人看，现在走了确实心里能好受些。就算肖万松在背后给他难堪，最后麻烦的也就是出科的结语罢了。
    唉，当初就是担心急救中心的结语影响晋升，要不然根本不会着他们的道！！
    其实以他现在在三院的份量，晋升会不会受损还得两说，而名声臭也就臭了，只要不露脸谁认识谁呢，时间自然会站在他这一边。
    可现在......
    他不仅露了脸，名字公开了，所在的医院也公开了，要是就这么一走了之实在太过此地无银三百两。况且就这么把话语权留在祁镜的手里，他怎么可能放心。
    这么一想，他反而要感激祁镜的安排，好歹给了自己一个申辩和反驳的机会。要不然，以这家伙的恶劣性格，指不定添油加醋到什么程度，到时候这个烂名声恐怕要跟定他一辈子了。
    必须争一争。
    “病人有胸痛，血压下降提示心脏搏出量下降，可以考虑严重心梗。”马立鸣说道，“这种病人必须第一时间送去医院。”
    “只是胸痛而已。”祁镜呵呵笑了两声，提醒了一句后又问道，“不知道除了胸痛外，马老师还有没有其他依据呢？或者说，马老师就这么认定了？”
    马立鸣眉毛一挑，原来在这儿等着他呢：“我只是怀疑，需要问诊进一步明确，可这儿只有简短的一段病史而已，又没有家属，我实在......”
    “哦，家属啊。”祁镜马上打断了他的话，整了整自己的衣服，指向自己，“我来做家属吧。”
    “哦？原来是在考我呢。”
    “毕竟是做给医学生看的，哪些地方需要规避、哪些需要补强都很抽象，还是全做一遍比较好。”祁镜笑着应付了一句，然后又一次放低了姿态，“还请马老师帮个忙。”
    虚伪！骗子！我说不帮你肯放我走？
    马立鸣只能应下，然后按照之前自己问的内容又重新询问了一遍：“我需要询问一下，病人有没有长期高血压病史。”
    “病人确实有高血压史。”祁镜低头看了看病史记录。
    “那不就完了，有胸痛，高血压病史，就算没法定心梗，但至少高度怀疑吧。”马立鸣觉得自己说的没问题，“等到了内科急诊完善一下心电图，就应该知道了。”
    祁镜听完毫无反应，抬头看了他一眼：“马老师就不问问病人有没有控制住血压？”
    “这......”
    “有高血压病史可不等于病人有高血压，这点还希望大家能记住。”祁镜告诫了台下众人后，又说道，“病人在十年前诊断了高血压，但都在稳定服药，血压一直维持在120/75左右，非常稳定。”
    祁镜虽说自己没其他意思，但反驳到这种程度就差上去啪啪打脸了，弄得现场气氛非常尴尬。
    马立鸣被挑出了毛病，见台下有不少人开始小声议论起来，自然不甘示弱：“就算血压正常也会得心梗，又没规定一定要有了高血压才能得。”
    “理是这个理，不过要这么说的话......”祁镜点点头，回道，“那刚才马老师问病人有没有高血压史岂不是一句废话？”
    马立鸣懵了，这简直就是拉开了口袋愣把他往里塞啊，哪儿有这么欺负人的？
    祁镜知道他接不住这句问话，但就这么冷场下去实在达不到效果，索性自己给他兜了底，换了个问题：“我想请教一下，马老师是如何定义胸痛的呢？”
    经过刚才两个来回的较量，是个人都能听出来他的话外音，这就是在“迫害”马老师。
    或许，这个请教甚至马老师本身都得打上引号。
    如果从医学生角度去考虑，胸痛的“胸”就是个锁定了解剖区域的词，而胸痛就是胸口及其周围的一种疼痛，很好理解。
    但在临床医生眼里，胸痛就应该对应一个个疾病。
    胸腹是人体躯干两大区域，疼痛只要落在这儿，带来的就不可能是简单问题。
    急腹症不论在内急还是外急都非常令人头疼，涵盖病症超过50种，谁见了都头疼。而胸痛涉及的脏器少了些，可一旦碰上大概率是心肺问题，严重程度只高不低。
    所以把病人往心梗上靠，一来在统计学上确实有一定的依据，二来也是马立鸣这个心内科医生的经验所致。
    “胸痛......”
    这是诊断和内科学涉及的内容，考试必考，但一入临床后在本人专科的耳濡目染下，鉴别诊断就会往自家科室靠拢。
    “胸痛考虑心梗、主动脉瘤、心包炎、主动脉夹层......”马立鸣想了想，意识到肺部因素也应该考虑进去，“还有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌......”
    祁镜没有应声，看了看他。
    马立鸣马上意识到自己漏了什么，皱起了眉头：胸痛，还有什么会引起胸痛？？？
    啊，对了，我都在考虑深层次的脏器，把皮肤给忘了。
    “还有带状疱疹！”他笑着解释道，“带状疱疹一年四季都有可能感染，但冬天会稍稍多一些，而且它也更容易出现在老年人的身上。不论是时间、年龄还是疼痛的症状，它都很容易和心梗搞混。”
    “不错不错。”
    祁镜先是肯定了他的说法，马上就话锋一转，继续问道：“不知道胸痛所谓的这个‘胸’，范围在哪儿？”
    “胸？不就在这儿咯......”
    马立鸣一开始还没意识到问题在哪儿，用手指在自己的胸口画了个圈。范围无非就是心胸的区域，但当指尖抹到心脏，准备再往下打摆的时候，马立鸣忽然想到了什么。
    对啊，胸部腹部本就相连，胸痛必须得和腹痛做鉴别才行。而病人捂着地部位却很微妙，虽然嘴上说着胸，但要是误认为上腹也没什么大问题。
    “难道问题出在了这儿？”
    马立鸣马上想到了这一点，这一点虽然致命，但还有补救的空间：“我知道你的意思是我漏掉了病人疼痛区域上的鉴别。但我想说的是作为急救医生，还是考虑更重的情况多一些，一切为了保命而已。有时候为了速度，只能丢弃掉准确性。”
    “不错，丢掉准确性，给了本院内机医生错误的误导，最后影响了病人参与其他治疗的方法。”
    祁镜笑着重复了他这么做的内容，然后又拿出了一些新的材料，“你没有做个腹部就织亚丽：：”
    胸腹是人体躯干两大区域，疼痛只要落在这儿，带来的就不可能是简单问题。
    急腹症不论在内急还是外急都非常令人头疼，涵盖病症超过50种，谁见了都头疼。而胸痛涉及的脏器少了些，可一旦碰上大概率是心肺问题，严重程度只高不低。
    所以把病人往心梗上靠，一来在统计学上确实有一定的依据，二来也是马立鸣这个心内科医生的经验所致。
    “胸痛......”
    这是诊断和内科学涉及的内容，考试必考，但一入临床后在本人专科的耳濡目染下，鉴别诊断就会往自家科室靠拢。
    “胸痛考虑心梗、主动脉瘤、心包炎、主动脉夹层......”马立鸣想了想，意识到肺部因素也应该考虑进去，“还有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌......”
    祁镜没有应声，看了看他。
    马立鸣马上意识到自己漏了什么，皱起了眉头：胸痛，还有什么会引起胸痛？？？
    啊，对了，我都在考虑深层次的脏器，把皮肤给忘了。
    “还有带状疱疹！”他笑着解释道，“带状疱疹一年四季都有可能感染，但冬天会稍稍多一些，而且它也更容易出现在老年人的身上。不论是时间、年龄还是疼痛的症状，它都很容易和心梗搞混。”
    “不错不错。”
    祁镜先是肯定了他的说法，马上就话锋一转，继续问道：“不知道胸痛所谓的这个‘胸’，范围在哪儿？”
    “胸？不就在这儿咯......”
    马立鸣一开始还没意识到问题在哪儿，用手指在自己的胸口画了个圈。范围无非就是心胸的区域，但当指尖抹到心脏，准备再往下打摆的时候，马立鸣忽然想到了什么。
    对啊，胸部腹部本就相连，胸痛必须得和腹痛做鉴别才行。而病人捂着地部位却很微妙，虽然嘴上说着胸，但要是误认为上腹也没什么大问题。
    “难道问题出在了这儿？”
    马立鸣马上想到了这一点，这一点虽然致命，但还有补救的空间：“我知道你的意思是我漏掉了病人疼痛区域上的鉴别。但我想说的是作为急救医生，还是考虑更重的情况多一些，一切为了保命而已。有时候为了速度，只能丢弃掉准确性。”
    “不错，丢掉准确性，给了本院内机医生错误的误导，最后影响了病人参与其他治疗的方法。”
    祁镜笑着重复了他这么做的内容，然后又拿出了一些新的材料，“你没有做个腹部就织亚丽：：”
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    但在临床医生眼里，胸痛就应该对应一个个疾病。