《当医生遇上不正经系统》673、脑脓肿

    实际上，主动脉夹层和高血压是有着密切的关系的。临床发现，约90%的主动脉夹层患者都有高血压史，高血压患者往往会伴有不同程度的血管病变，在血流的冲击下，这类人的主动脉内膜容易被撕裂，引起主动脉夹层。
    当然，其他一些病因也能导致主动脉夹层，比如结缔组织病：马方综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim中层坏死或Behcet病等等。又如先天性心血管病，如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。
    另外，严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动脉夹层。
    其他一些如妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等等也都会导致。
    但是，这些病因导致的，都远远不及高血压和动脉硬化造成的多！
    及至陈俊上课回来，刘璐就找他好好聊了聊这个患者的病情。他们经过认真研讨后，决定，由陈俊主刀，刘璐做助手，给王岳进行了一次主动脉夹层介入治疗术。嗯，这是一个微创手术，是经皮穿刺或切开股动脉，在影像设备引导下，沿股动脉推送至主动脉，并对病灶局部进行隔绝的治疗方法。
    介入治疗方法包括主动脉覆膜支架植入、主动脉分支血管支架植入等，因其具有微创、安全、操作简便等特点，临床应用广泛。
    由于患者的血管撕裂程度较为严重，当天晚上，陈俊和刘璐就一起，给王岳进行了手术，他们采用的覆膜支架覆盖修复，带膜支架会起到支撑的作用，把撕开的那层给“撑”回去。同时，带膜的部分可以对破裂的缺口进行封堵。
    手术原理说起来简单，但做起来比较复杂。也不能说是复杂，而是操控方面需要十分精细入微。
    整个手术，通过微创的方式，从患者的大腿根部开一个半公分大的小洞，将支架压缩在导管中，然后通过导管将支架输送到胸部精确的位置，再释放出来，贴附于有问题的血管内壁，这样血流就可直接通过支架而不再进入管腔破损的部位。
    整个手术创伤很小，仅仅缝合了一针，术后两天，王岳即可以下地走路，恢复非常快。
    “医生，经过这次手术，我是不是就根治了？以后还会犯病吗？”王岳十分高兴，问道。
    毕竟，经历了一次生死劫，他感觉到自己现在生龙活虎，满血复活。
    陈俊笑着摇了摇头，告诉他：“很遗憾，这个手术不能‘根治’，仅仅对这一次的疾病起效。也就是说，如果你之后仍旧烟酒不忌，饮食肆无忌惮，又不控制血压，又不减肥锻炼，那么我可以很肯定地告诉你，你的血管还会存在破裂的可能，而且这个可能性极大！”
    刘璐也说道：“你这次的主动脉夹层和你平时不注意饮食健康，烟不离手有很大关系。香烟对血管的质量有很大的危害，抽烟会刺激血管内膜，让血管的质量变差，使得血管老化，因此术后一定要注意改变生活习惯。身体是你自己的，你自己是第一责任人，如果不爱惜，到时候真出了大事，可能医生也救不了你！”
    比如，更严重一点，爆的是脑血管？一次性大面积爆，医生还怎么救？不等送到医院，可能当场或者在路上就死翘翘了！
    现在的人，长期熬夜，工作压力大，生活不规律，亚健康状况是普遍现象。
    在省一医接诊的病例中，以前主动脉夹层的患者年龄一般在40-50岁左右，但是近年来由于年轻人不注重健康生活习惯的培养，主动脉夹层的患者年轻化趋势也越来越明显，40岁以下的患者越来越多，这不，二十多岁的人都有了！
    陈俊在自媒体中告诉粉丝们，主动脉夹层很容易找上这些人：
    一是高血压患者。主动脉夹层和高血压关系十分密切，当人体主动脉质量不够好，比较脆弱时，血压一高，血流对血管壁造成的压力也会增大，从而进一步损伤血管壁，使主动脉血管内壁出现破口。血液从破口流入血管壁，最终形成主动脉夹层。
    二是过度肥胖患者。肥胖和高血压常常“焦不离孟，孟不离焦”，是“好哥俩”，像王岳，身高才一米六五，体重却早已超过了八十公斤，属于重度肥胖患者。一般肥胖患者患上患三高（高血糖、高血脂、高血压）的比例也会比较高，而每一种“高”对血管都是一种危害，会影响血管质量，使得血管条件变差，从而引发血管疾病。
    三则是饮食不规律，喜欢抽烟喝酒者。抽烟会刺激血管内膜，导致其受损；喝酒会扩张血管，都是诱发急性主动脉夹层的“帮凶”。
    很遗憾，王岳这三条都占了，他不犯病谁犯病？若是依旧如此，今后同样的病绝对会再次找上他！
    所以，经过陈俊的“洗脑”之后，王岳很后悔，同时也下定决心，一定要减肥、戒烟戒酒、努力锻炼、作息规范。只是，知易行难，想要一下子改变过来，会比较难，但王岳发誓，无论如何，都要去改变一下。只有经历过那种生死边缘的体验，才知道平日的健康是多么重要。
    ……
    老张五十出头，生活于Z省海边一座小城市，小时候是在广阔的农村长大，因为靠海，河流众多，童年最爱干的事情就是大夏天去家附近的河里游泳，长大一些之后，甚至还常常和小伙伴们结伴，去离家更远一些的海里冲浪。
    常年做“浪里白条”，耳朵进水就是常有的事情。那时候又没有现在这么好的装备，什么耳塞、泳镜、鼻夹之类，即便有也买不起，那时候，可能医学科普渠道也没有现在这么发达，毕竟，连电脑都没听过的农村小伙，村子里甚至都没有固定电话，通讯只能靠写信或者去邮政局拍电报。
    当然，国内当时的医疗条件，医学发展，也都相对落后。
    然后，他家里人也不重视吧，耳朵进水而已，多大一点事，抖抖就抖出来了。生活在海边、农村里的孩子，谁还没有个耳朵进水？
    所以，老张小时候，耳朵多次进水也没有及时处理，几年下来，年幼的老张，哦，不，那时候应该叫小张，或者小小张，耳朵里发痒，还流脓，父母见情况实在有点严重了，就带他到当地医院去检查，医生说是“中耳炎”，配了些耳药水。
    在家里人看来，有药水可以滴滴，这种小病，就应该药到病除，老张也是这么认为的，而且，他也不认为这是什么大毛病。无非是耳朵疼，发痒，化脓而已。要点药就行了！
    所以，老张和家里人仍旧没有引起重视，仍旧该干嘛干嘛，该扎猛子还是扎猛子，该下水摸鱼还是下水摸鱼。
    时间一晃，小小张变成小张，小张变成老张，这么些年，他的中耳炎其实是反复发作的，常有的事情，左边耳朵更为严重些，时不时会从左耳里流出黄黄的脓水，每次发作就滴点耳药水，很多时候就是自己在药店里，或者小诊所里买的，没有再去医院进行过系统性检查或治疗。
    然后，大约八年前，老张就感觉似乎听力下降了，别人跟他说话都要特别大声，他才能听得清。
    经常有人跟他开玩笑，说：“老张啊，你这不行啊，才四十多岁，耳朵就背了，等七老八十该怎么办噢！”
    老张自嘲一笑：“七老八十？能活那么久再说哟！”虽然人均平均寿命逐年上升，现在基本上都能活到七十多岁，甚至八九十岁的也很常见，但也有很多人六十岁之前就挂了的。比如前不久有个新闻，说是某某著名大学生命科学院的院长，年仅四十五，年轻有为，结果，突然就挂了！
    老张现在也五十多了，虽然一辈子浑浑噩噩，没混出什么名堂来，但感觉跟那位优秀的生命科学院院长一比，嗯，他这条狗命还是很值的！至少老子现在还活着，还能吃香喝辣！
    前不久，老张正忙着置办年货，虽然离过年还有一段时间，但毕竟进了腊月，各种腊肉腊鱼都要买起来，腌起来，晒起来，还有打年糕、熏制香肠等等，春节是一个大的节日，农村里的人提前一两个月准备都是正常的，只有可怜的大城市里的人，大年三十才放假的那种，根本没有时间去准备年货。当然，他们也不怎么过年，正月初七就上班的，拜年一天跑N家的，算什么过年？
    老张砍了许多松柏枝，在家里熏香肠的时候，忽然感觉右侧脸开始隐隐作痛，从脸颊、到右耳、到太阳穴，像神经被拉住一样痛。
    老张没在意，心说老毛病了，还是忍忍吧，忍忍就“扛过去了”，然而，几天之后，他依然没有好，病情反而更加严重，他的右脸痛得越来越厉害，感觉整个头都痛起来，并且恶心呕吐、浑身无力，他老伴一看，这不行啊，这马上要过大年了，可不能再拖了，再拖拖到过年的时候更加麻烦，而且不吉利。有什么病，都讲究在过年前治好，谁也不高兴大过年的时候还在医院住院。
    于是，他老伴赶紧把他送到当地医院，CT检查显示脑部并无异常，进行对症治疗后，老张感觉头痛稍有减弱，便又回到家中休息。
    次日，一家人照样准备年货，只是这次老张就不参与了，毕竟身体有恙。然后，他老伴忙了一上午，正准备吃饭的时候去卧室叫老张，结果骇然发现，老张竟然昏睡在床上，有气无力，面色惨白，像要死了一样！
    “老张，老张，你没事吧？”他老伴急急忙忙过去摸他的额头，并问道。
    老张话也没力气说，有气无力地道：“我，我……好难受……脑袋好像要爆炸……”
    “温度好高！”老伴感觉到烫手，摸了好几遍都是如此，又大声问道，“我送你去医院吧？”她知道老公有点耳背，听力不佳。
    老张说道：“我不吃汤圆……”
    老伴：“……”什么鬼？这是意识不清了？吓得赶紧出去喊人，让邻居帮自己一起把老张送到当地医院。
    在去的路上，老张老伴给她儿子打了紧急电话，她儿子说让他们先去，他随后就到。
    当地医院急诊科安排了头颅CT检查，检查结果显示老张的右侧大脑颞叶部位有一个块影，此时老张已经高烧39度多、出汗、神志不清，当地医院进行了紧急处理，但治疗后并无好转，当天晚上的时候，当地医院感觉没什么把握，建议赶紧转院，不要耽搁了，连夜去省城！
    老张一家人便又火急火燎，跟随救护车，连夜杀奔省城！
    还好，他们老家所在的城市离H市并不是太远，也就两百七八十公里。
    三个多小时后，老张被送进了省一医急诊科。
    刚好接诊的医生是陈俊。（不是陈俊接诊的，大概率不会出现在本书中）
    陈俊一看，心中有数，不过还需要相关检查来支撑，于是，他迅速为老张安排了头颅CT，检查显示，老张右侧大脑里的块影已经有4.3cm*3.3cm大，询问病史后，再结合之前老张在当地医院的检查报告，当时其头颅CT内还没有病灶，所以陈俊考虑不是脑部肿瘤。
    脑部肿瘤不可能突然长这么快！
    “医生，这到底是什么啊？都急死我们了！”老张的儿子火急火燎问道。老张的老伴也目光灼灼看着陈俊。
    陈俊说道：“以我的经验，这大概率是感染引发的严重脑膜炎、脑脓肿。”
    虽然他能肯定，但是光从这个报告，不能说死。
    “你们别急，我马上联系感染病科的专家过来会诊。”于是，陈俊立刻打电话。
    感染病科的一名副主任医师过来参与会诊，和陈俊讨论后，也认可了陈俊的诊断，只是，那位专家有些好奇，怎么就突然弄成脑膜炎，脑脓肿了呢？
    “是不是吃了什么未烧熟的东西，野味？或者去过什么特别的地方？”那名专家问老张的家人。
    老张的家人一愣一愣的，老张的老伴回答道：“没有啊，就是跟往常一样啊！”
    “你们再仔细想想，回忆一下呢？”那名专家说道，“只有找对了病因，治疗起来才事半功倍！”
    老张的老伴和其儿子想了一下，都摇头。
    这时候，陈俊就说话了，对老张老伴说道：“我看您老伴耳朵好像有点问题。”
    “呀~，是的。”老张老伴诧异地看了陈俊一眼，心说这小医生好厉害啊，连我老公耳朵有问题都能看出来。毕竟，老张现在神志不清，说胡话，跟他说话你也不知道他到底是耳背，还是本身就神志不清。而陈俊似乎也没有特意检查过老公的耳朵。