《当医生遇上不正经系统》671、你见过大姨妈的血从嘴中出来吗？

    不过，旋即，她就耷拉下了脸，因为吃甜的，有利也有弊啊，利就是能缓解自己的疾病症状，但是特么的，吃太多的甜的会横向发展，以后嫁不出去啊！
    她可是一个爱美的女孩，喜欢纤瘦的体型！真不想自己变成大胖子！
    由于女孩这次并未急性发作，所以陈俊只给她安排了一些调理体液平衡的治疗，然后叮嘱了一些平时的注意事项。
    女孩甚至都打算毕业后来H市工作了，不为别的，就为了能随时在陈俊这里看病。若是急性发作，她觉得，还是来找陈俊好一些。找别的医生的话，总感觉不靠谱，或者别的医生不清楚病情，给她造成延误或者不适合的治疗。
    见到女孩还是有些担心，陈俊就道：“我给你开个诊断证明，以及用药推荐，等下次你急性发作，你也可以直接拿着我的‘建议’，去找当地医院的医生，一般没什么大问题的。实在不行，你随时打我电话。”
    镜子姑娘千恩万谢地离去了。
    陈俊很感慨，其实，腹痛这种症状，大部分人都有过的，有些是可以忍忍就过去的，但是有一些，比如这位镜子姑娘，就怎么都不可能忍过去。
    另外，也让他想起了以前接诊过的一个病例。那是一名四十多岁的男子，姓什么陈俊已经忘记了，当时，对方来急诊科，觉得右边肚子胀痛，还有些恶心、呕吐，不是陈俊接诊的，是葛慧琴医生接诊的，患者跟葛医生说，想配点儿药吃。
    葛医生经过检查发现，患者的右上腹有压痛，眼白有点发黄，心里就明白了一大半，这个患者的病情恐怕不像患者自己想的那么简单，有可能是胆道系统疾病，要验血、做B超进行确认。
    果然，安排检查后，患者的血白细胞已经飙到21.5x10^9/L，而正常范围是3.5-9.5x10^9/L。同时，这名患者还有肝功能异常、黄疸等症状。B超也检查出了他肝内外胆管扩张、胆囊肿大、胆总管多发结石，提示为胆道梗阻引起的胆管炎。
    陈俊记得，后来葛医生跟他说起这事儿的时候，就说那名患者看上去软弱无力没什么精神，病情可能比较严重。并且，很急迫但有耐心地跟患者解释了梗阻性化脓性胆管炎的危险，病情恶化会很快，如果不及时处理，甚至有生命危险。
    当时，患者觉得自己平素身体健康，以前有过几次肚子痛，也都是熬熬就过去了。患者当时坚持要配点儿药，认为医生是危言耸听，或者想多赚他的钱！
    葛医生怎么劝，对方都不听，坚持要配点药，马上就走，说是没时间在这里耽搁。
    可是，葛慧琴医生明白，不能让病人就这样离开。离开会出大问题的！于是，葛医生接连叫来了急诊科专家范茂华，医院的总值班，还有好几名医生，如李霄龙、雷广平等，全体出动，苦劝患者住院治疗。
    当时陈俊还是小透明一枚，没有得到系统，所以没有一鸣惊人，也没有参与到这名患者的劝说当中。
    患者真的很固执，倔强，即便这么多医生“兴师动众”，好心劝说，但他坚持要走。可是，接下来病情恶化的速度让该患者措手不及。
    该患者还没有走出急诊大厅，立马就感觉自己不行了，他开始大汗淋漓、反应迟钝、心跳加快，像战场擂鼓一样，连他自己都听得到，“怦怦怦~”那种。
    当时，范茂华医师一看，就知道，这是病情恶化了，赶紧的，将患者强行带到抢救室进行抢救！
    这是感染性休克的前期表现，随时会危及生命。
    患者自己也意识到了，他模模糊糊地叫：“医生，救我……，医生，救我……”有气无力的。
    很快，患者病情急转直下，开始出现寒颤，高热，呼吸困难，神情淡漠，低血压……他遇到了人生的一道生死劫，命悬一线。
    抢救刻不容缓！
    患者已经出现难以纠正的酸中毒以及多脏器衰竭，只能靠大剂量升压药物维持血压。
    急诊医生一边积极抢救感染性休克，帮他滤除血液中的炎症介质及代谢废物，一边联系消化内科解决胆管梗阻问题。
    与此同时，急诊抢救团队还想办法与患者出差在外的爱人取得了电话联系，让对方赶紧赶过来。
    患者爱人一听，也是急得不行，火急火燎连夜奔赴省一医。
    尽管鼻胆引流管放置顺利，但患者的胆管化脓发炎严重，胆汁分泌减少，胆汁很黏，引流并不顺利，病情还在进一步恶化，需要急诊外科手术解除胆道梗阻。
    征得家属同意后，范茂华亲自动手，为患者急诊进行了手术，后经过多学科的通力合作，手术终于顺利完成。患者的性命被救了回来！
    每每说起这个病例，葛慧琴医生都特别感慨，幸亏当时大家一起极力劝阻病人，也幸亏当时发病及时，是在医院里发病的，要是等回家了，或者在路上病情恶化，那恐怕后果不堪设想。估计这人就没了。
    本来，谁都有一死，人不可能长生不老，但人家患者才四十多岁，正当壮年，是家里的顶梁柱。生命是很珍贵的，是上天的恩赐，蝼蚁尚且贪生呢。
    肚子痛，并不是小事，背后的原因很多，有些情况可能会致命！比如胆管炎，所以肚子痛，一定要引起重视。
    急性胆管炎是胆道淤积和感染所致的一种临床综合征，主要表现为发热、黄疸和腹痛。肠道梗阻及淤积则是导致急性胆管炎最重要的原因，而最常见的胆道梗阻原因则是胆道结石(28%～70%)、良性狭窄(5%～28%)以及恶性肿瘤(10%～57%)。
    陈俊在此想要提醒大家，胆总管结石患者，如果有以下危险因素，如结石嵌顿、吸烟、年龄大于70岁、合并胆囊结石等情况，则要特别注意，比较容易发生重度急性(化脓性)胆管炎。
    此外，年纪较大的人和接受糖皮质激素治疗的患者，也要注意，这些人症状可能不典型，或许会延误诊断及治疗。
    这种病，即刻引流是挽救生命的第一措施。同时，抗生素保守治疗对70%～80%的急性胆管炎患者有效。若患者在最初的24小时保守治疗期间未能改善，需尽早实施胆道减压。
    ……
    陈俊在全科医疗急诊室，又接诊了一例奇特病例。
    那是一名三十来岁的辣妈，身材很不错，可能之前也听说过陈俊的大名，看过陈俊的综艺节目或者直播，一进来，就连连说道：“陈医生，陈医生，快帮我看看，我胸闷，胸痛，还一直冒冷汗，都难受死了！”
    陈俊看了这名辣妈一眼，让她坐下，接过医保卡和病历本，问道：“症状多久了？”
    辣妈说道：“一个多星期了！唉，其实我平时身体挺好的，老公单位好，家里也有好几套房子在出租，我平时就是打打麻将，料理一下家务，另外就是接送孩子上下学，平时还挺喜欢运动，比如爬山，打羽毛球，打网球，做瑜伽……”
    陈俊不由摇摇头道：“麻烦说重点。”其实，若不是必要，他并不怎么关心辣妈们平时的生活日常。
    辣妈就切入主题了：“大约从五六年前开始吧，我就总是感觉身体不舒服，不是这儿疼、就是那儿疼。我平时例假也很规律的，每次大姨妈来的前几天，不仅肚子疼，胃部、胸口、后背也一阵阵疼，躺不下、睡不着。虽然去社区医院看过几次病，但有医生说是肋软骨炎、有医生说是胃炎，吃了药也不见好，一直没看出个所以然，最近这两年，月经来之前，我偶尔还会咳血，当然每次都只有一点点，并且月经期过后咳血现象完全消失，所以也没太放在心上。更奇怪的是，我的脾气越来越大，而且很容易疲劳惫懒，身心状态也越来越不好。这一次，也是来月经之前三天开始疼，然后一直搞了一个星期了，嗯，现在还在经期。”
    生过孩子的辣妈生冷无忌，说起月经这种事，脸都不带红一下的，比那些少女们可是豪放多了。
    “等等，等等，你是月经前后才这样？还咳血？”陈俊敏锐地抓住了关键词。
    辣妈眉头一挑，心说陈医生，怎么这么不正经，对我月经居然这么感兴趣？果然，男人都是大猪蹄子……
    陈俊才不是她想的那样，正说话间，辣妈的病情又犯了，开始加剧，捂着胸口，痛得直不起腰来，陈俊检查了一下，说道：“你这个考虑气胸，我马上帮你安排一个急诊CT！”
    由于患者是一个人来的，现在痛得都快坚持不住了，陈俊又走不开，所以，陈俊叫来了叶梓萱，让叶梓萱带着这名辣妈去做检查。
    很快，检查报告出来，确证了陈俊的诊断，是气胸。另外，患者右肺上有肺大泡，情况十分危急。
    陈俊当场就给患者行引流放气，也就是将引流管道插入患者的胸腔内，进行放气，与此同时，患者的胸膜腔内还有少量积血被抽出。
    插着管子躺在病床上的辣妈简直是懵了：“好端端的，怎么就气胸了？而且还直接被陈医生给插了一下！而且，胸腔内还搞出血来了！”
    陈俊来到她的面前，认真地说道：“你的病情比较严重，考虑是月经性气胸，这个病是自发性气胸的一种类型，特发于月经期的女性患者，临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚，与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关，导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。
    月经性气胸是气胸与月经相伴出现的一种气胸。正常人群中发病率较低。月经性气胸时，呼吸道症状通常在月经来潮后24~48小时后出现。妇女通常在30岁时左右首发。多数气胸出现在右侧，左侧及双侧气胸也有报道。如果没有治疗的干预，月经性气胸是可能复发的。通常病人在发作5次后诊断可成立。月经期的精神或体力压力可导致月经性气胸的发作频率增加。
    这个病，特发于女性月经期，以反复发作为特点，与精神因素和生理刺激有关;另外就是具有一般自发性气胸的表现，如胸闷、咳嗽、呼吸困难等;此外，还伴随有胸痛、咯血、顽固性膈神经痛，好发于左侧，偶有发生于右侧或双侧，临床症状与气胸量有关。
    这样吧，我帮你转到妇科，妇科有一名副主任医师周佳莹，对这个病特别有研究，让她帮你医治，你尽可以放心！”
    “啊？月经气胸？”这名辣妈一懵，心中不知道怎么，忍不住就冒出了一个念头，那就是，“我胸腔出血，是月经血？之前有几次咳血，也是咳的月经血？医生，你莫不是在搞笑吧？”
    之后，陈俊就将这名辣妈患者转入了妇科病房，移交给了周佳莹。
    周佳莹详细了解情况后，赞同陈俊的猜想，只是，还需要做一个检测来进行验证，也就是糖类抗原CA-125肿瘤标志物测定。
    检测结果显示这个数据明显升高。通常情况下，CA-125肿瘤标志物用来检测卵巢肿瘤，而这名辣妈患者经过CT检查没有任何卵巢上的毛病，所以基本确诊为“子宫内膜异位症”。
    另外，这名辣妈问出了她心中的疑惑，之前咳的血，到底是不是月经血？要是是的话，那就太恶心了。
    周佳莹很遗憾地告诉她，真的是。那是“大姨妈”四处乱跑异位子宫内膜引起的血。
    辣妈患者：“……”
    这种事以后要是被人知道，那不是丢死人啦啦！
    她小时候是听说经期不能洗头，否则大姨妈会从鼻孔出来，没想到，还真有这种事？从她嘴巴里出来了？呵呵~，奇怪的姿势又增加了！
    周佳莹安慰几句，随后，给患者安排了两次GNRHa（促性腺激素释放激素类似物）针剂注射的短暂的“闭经治疗”。