《当医生遇上不正经系统》664、丛集性头痛

    事实上，这个手术说起来简单，但实则对技术的要求极高，失败的风险也极大，因为整个手术过程，要非常小心地避开周边各种繁多的重要血管、神经，人的颈椎、脖子，可是身躯连接头颅的“交通要道”，不知道多少血管、神经从这里经过，稍有不慎，就会酿成大错。
    另外，这个手术，脑髓液漏和脊髓损伤等并发症的发病率相当之高，这也令许多脊柱外科专家望而却步，是脊柱外科领域较难的手术之一。
    但是陈俊“举重若轻”，给人的感觉，轻轻松松就搞定了！所以才有许多骨科医生惊讶。
    陈俊想提醒粉丝们的是，并非所有颈椎痛，都能敲打与按摩。
    关于颈椎后纵韧带骨化症的病因，目前研究尚未透彻，许多研究都提示病因不明，还具有一定的遗传倾向。
    据临床调查研究，可能的原因包括：高糖类饮食或糖代谢异常、特别是与糖尿病高度相关，慢性劳损、钙磷代谢异常、颈椎创伤相关。
    颈椎后纵韧带骨化的临床表现，与颈椎病的临床表现相似。由于骨化的后纵韧带对颈脊髓直接压迫以及压迫血管导致脊髓供血不足，四肢及躯干的疼痛麻木以及后期出现的运动障碍为后纵韧带骨化的主要临床表现。早期可无任何症状或仅表现为局部的颈部酸胀不适和颈神经根受压表现，如手指麻木、酸胀、伸屈不便及手指不灵活，并可逐渐累及颈、肩、上臂。随后出现两下肢麻木、沉重、无力、行走不稳，腰腹部束带感等。严重者可出现排尿功能障碍及进行性瘫痪。部分患者可因轻微的外伤导致完全性或者不完全性瘫痪。
    陈俊在自媒体上发文后，就有许多粉丝点赞并提问。毕竟，现代社会，低头族、办公族这么多，谁还没有个脖子痛？
    比如有个粉丝就问，陈医生，陈医生，我怀疑我有颈椎病，因为我脖子老是酸胀不已，我该怎么办啊？
    陈俊建议他，首先应当至正规医院骨科/脊柱外科门诊就诊，排除一些特殊的颈椎病（如后纵韧带骨化症），按医生的指示制定下一步治疗计划，而后方可接受合理的理疗治疗，切勿过多盲目的按摩理疗。
    有粉丝又在下面留言，说道，陈医生，如果发现有后纵韧带骨化，该如何治疗呢？
    陈俊将其上墙，回复建议：颈椎后纵韧带骨化症的治疗原则包括非手术治疗和手术治疗。对于骨化物微小，椎管狭窄不明显，症状轻微的，可采用非手术治疗，如口服止痛类药物以及肌肉松弛剂、颈围制动以及物理疗法等。应当注意的是，牵引与按摩有可能加重症状，应尤其慎重。由于后纵韧带骨化对脊髓损伤风险较高，这种病发展到中后期，手术治疗往往成为治疗的“最优选”。
    陈俊告诉这名患者，也是告诉其他粉丝们，若出现以下三种情况的颈椎后纵韧带骨化症患者，则推荐手术治疗：一是症状严重，出现走路不稳甚至大小便障碍，影像学显示骨化明显者;二是保守治疗后效果不佳的；三是外伤后引起的脊髓损伤症状加重的。
    陈俊再三强调：不是所有颈椎痛，都能敲打与按摩！一旦出现颈椎异常，不仅要到正规医院骨科/脊柱外科门诊就诊，还应坚持长期骨科门诊随访！切勿因小失大，接受不正规的按摩理疗，否则轻者致残、重者可能会永久瘫痪甚至死亡！
    由于老郭转入了骨科病房，所以后期的经后路进行的颈椎椎管扩大减压术由骨科的一名专家负责。
    ……
    上次讲到，有个SX小姑娘罗芸，号称“SX小太阳”，很开朗活泼的，但因为总是莫名的腹痛，查不出原因，变得几近抑郁，最后来到陈俊这里，被陈俊挖掘出了真正的病因，那就是，她的腹内斜肌与腹横肌交界处的神经被卡压，被反复刺激造成痛感。这是腹壁疼痛综合征的一种。陈俊帮她一针扎好，立竿见影！
    然后，陈俊就发了一篇科普文，关于莫名疼痛以及疼痛科的，这不，有一个小伙就慕名前来找陈俊。他不去疼痛科，非要来陈俊这里就诊，因为，他不相信其他的医生，就认陈俊！
    这个小伙也是从小被莫名的疼痛给折磨得死去活来。他不是腹痛，而是头痛！
    不是那种遇到困难，或者遇到不开心的事情而发出的那种“头好痛”的感慨，这个小伙是真的头痛！而且疼起来无法缓解，每一次被头痛折磨，他简直想将自己的脑袋给砍掉！
    当然，脑袋是不能砍的，砍了是不痛了，可是，生命也消失了。蝼蚁尚且贪生。
    小伙姓刘，徽省人，今年二十九岁，走路有风，人称精神小伙！年纪轻轻，但是，他已经承受了足足十六年的头痛了！杨过等小龙女也就等了十六年！
    小刘出生在一个小村庄里，虽然从小成绩一直不错，但是家境贫寒，所以读完高中后，就早早踏入了社会，跟着亲戚来到Z省一个县级市做生意。
    他很聪明，又是农村出身，很能吃苦，学做生意很快就上了手，然后没几年就开出了自己的实体店，后来实体店不行，转行做电商，凭着聪明劲和吃苦耐劳的精神，也是干得风生水起。
    男人有了钱，姻缘很快就来，小刘和店里的一个试衣模特恋爱，结婚，不久之后就有了爱情的结晶。
    本来生活挺顺利，但“头疼”这件事，从他十三岁时起就伴随着他，随着年龄的增大，烟越抽越多，作息越来越不规律，头痛的毛病也日渐严重，即便甜甜的恋爱结婚也没能缓解。
    他的头部左侧太阳穴周围，会经常无预兆地出现剧烈疼痛，每次痛起来就像脑袋要炸开一样，什么事都干不了，左侧眼睛还睁不开、酸胀、流泪，鼻塞流涕，甚至会恶心呕吐，每次发作都要好几个小时，然后持续好几天反复发作，需要静躺休息，才会慢慢消退下去。
    他的妻子原先不知道，但是后来知晓后，并没有离开他，而是陪着他四处求医，辗转多家医院，工作所在地的当地医院，徽省老家的大医院，都去过，就是不见好。
    各种检查，CT、磁共振等等，做了一大堆，但所有的检查结果都显示他头部没有任何异常。
    “可能是偏头痛”“可能是三叉神经痛”“可能是……”“可能是……”……
    不同的医生不同的说法，小刘按照多种诊断吃了一大堆药，还接受了激素治疗，最终，也没有任何效果，因为不发作时跟常人无异，所以小刘也就一年一年地拖了下来。反正，在他看来，疼了足足十六年了，估计不是绝症，死不了。既然死不了，那随便你疼！老子拿你没办法，你爱咋咋地，只要你不疼死我！
    一个多星期前，小刘跟朋友们聚餐，多喝了几杯，结果，再一次发病了！这一次，尤为严重，以往只要躺个三五个小时，或者一两天，就能缓解，但这一次，足足躺了一个星期，居然没有任何缓和的迹象。
    小刘的老婆急了，四处打听，后来，从一个朋友那里得知，省一医有个叫陈俊的医生，治疗莫名其妙的疼痛有一手，还给一个SX小姑娘一针扎好，那个小姑娘也是疼了很多年的。
    那个朋友就建议小刘老婆，赶紧带小刘去找找陈医生看看！听说陈医生还特帅！
    于是，小刘的老婆就带着小刘，火速赶往省一医，询问分诊台护士后，最终来到了陈俊的全科医疗诊室。
    陈俊接诊之后了解情况，得知小刘竟然已经疼了足足一个星期了，此刻的小刘，单手按着左侧太阳穴，左眼一直流泪，已经痛得筋疲力尽，说不了话，只能靠他老婆在一旁复述病情。
    陈俊一边问，一边听，听完之后，沉吟片刻，对小刘妻子说道：“你老公这个病，考虑丛集性头痛症，不过，还需要进行一系列检查才能确诊。”
    其实，陈俊不用检查也能确诊，但是这些检查是必需的，一来医院存档，二来，也是让患者放心。
    要不然，患者会这么想，你什么检查都不做就确诊了？那么多医生做那么多检查都查不出来，你莫非是忽悠我？
    所以，陈俊就安排了一系列检查，排除了器质性的病变问题后，又根据患者的发病症状及镇痛性药物对其完全无作用的情况，以及自己丰富的临床经验，陈俊将其确诊为“丛集性头痛”。
    这是一种较少见的疾病，发病机制尚不明确，临床表现较复杂，诊断起来比较困难。所以，一般的医生没查出来是正常的。
    “陈医生，这个什么丛集性头痛病，到底是个啥玩意？”小刘老婆问道。
    陈俊就告诉小刘老婆：“丛集性头痛也称为蝶腭神经痛，是原发于三叉神经的继发性间歇神经痛。发病因素可能是遗传因素、下丘脑异常、植物神经功能紊乱、吸烟、饮酒或扩血管药物。特征性表现主要为反复发作的眼眶和眼周疼痛。
    这种疼痛发作时，会出现眼睛酸胀、睁不开、流泪，鼻子也会出现堵塞、流鼻涕等症状。再加上这种头痛之所以叫‘丛集性头痛’，是因为发作时的特点为密集（群集、丛集）短暂头痛发作，剧烈、锐痛、爆炸样，可能会持续数周至数月。”
    事实上，由于没有相关仪器可以直接检查出结果，所以这种头痛主要依靠有经验的医生根据临床表现来诊断。
    陈俊这么年轻，有经验吗？对于有外挂的医生来说，不要跟我谈经验，跟我谈经验就是侮辱人！
    系统的“醍醐灌顶”，能分分钟将相关专科无数专家的医疗经验烙印在他脑海中，系统的“辅助诊断”功能，能分分钟确诊具体的疾病种类，系统的“虚拟医术训练室”，与外界时间流速不一致，奇妙绝伦……
    陈俊没有骄傲，也没有飘，而是认认真真给小刘和其老婆讲解，最后道：“我给你打一针就好了！”
    “打一针？”小刘老婆惊呆了。这么严重的病，困扰了这么多年，就打一针？好歹也要打个十七八针吧？
    陈俊笑着说道：“不是传统意义上的打针，其实是做一个蝶腭神经节脉冲射频微创手术，就是在影像学引导下，用射频针穿刺到蝶腭神经节，进行脉冲射频治疗，并对周围组织进行触发点松解术。”
    小刘和其老婆面面相觑，眼神似乎都在询问对方：“你听懂了吗？”“你听懂了吗？”
    明明陈俊说的每一个字他们都听得明白，但连在一起，根本就不知道是什么鬼！
    小刘心说，都怪自己以前家里穷，没有多读几年书，现在好了，来医院看病，一头雾水。人家医生似乎已经尽可能讲得简单了呢！
    不过，听到陈俊的这些专业名词，他们也更加深信，陈俊是很有本事的！
    陈俊不负众望，很快就给小刘做了蝶腭神经节脉冲射频微创手术。嗯，射频治疗仪仍旧是让凌晓晓去疼痛科借的。
    疼痛科的医生都无语了，心说这个俊仔怎么三天两头来借仪器啊，干嘛不索性转到我们疼痛科来算了！
    疼痛科的主任听说后，也动了这个心思，想要将陈俊给要过来。结果他打电话跟姜云堃一商量，立马被姜云堃给怼了回去：“发掘个好苗子我容易吗？怎么一个个地惦记着陈俊？不行！”
    直接给拒绝了！说实话，姜云堃现在都不敢放陈俊去儿科了。陈俊几次要求要去儿科，都被姜云堃各种借口婉拒。一会儿科室忙，急需人，一会儿你还在读研，在我这里给你批假痛快！一会儿……一会儿……
    所以后来，陈俊也就索性继续呆在急诊科了。因为再过几个月，新一季的《杏林道》又来开始录制了！那时候还得再回急诊科，多不方便。