《当医生遇上不正经系统》663、40脖子50瘫，60难过鬼门关

    每一个来急诊的病人都感受过那种心急火燎的感觉，希望能够第一时间得到医生的就诊，但是就诊流程常常要耗费不少时间，为了最大程度的便利患者，缩短手续时间，省一医急诊科在智能化急诊预检分诊系统的基础上，增加了“虚拟挂号”功能。
    以往，急诊患者在就诊时要先至分诊台取挂号单，然后至收费处交费挂号，再返回预检台确认患者信息进行分诊，就诊结束后再到收费处结算费用，一共要四步。而虚拟挂号功能则将四步缩减为两步，患者直接到分诊台实行虚拟挂号，诊疗结束后再统一到收费处结算费用，实现急诊付费“最多跑一次”。
    又比如，急诊大厅里有许多一次性物品自动售卖机，因为，急诊患者往往起病急，就诊时往往未带齐护理垫、便壶、尿壶等紧急需要的生活用品，尤其是在夜间，购买费时费力，无法快速解决燃眉之急。省一医急诊科想的十分周到，就诊后无需奔波，即可买到所需用品。
    此外还有充电宝租借、轮椅租借等自助服务，只需要手机扫码，就能轻松借还，尤其是轮椅，每天两小时内是免费使用的。
    另外，自助缴费机，以及各种手机移动支付方式，也都在急诊科通行。当然了，这一点很多医院都已经实现了。不得不说国内移动支付的发达，支付异常方便。
    ……
    夜晚九点多，老郭在电脑前“奋笔疾书”，他刚刚年过四十，是一个苦逼的码字工！说的好听一点，叫“网络作家”，难听一点，叫“写手”、“码字工”，可怜老郭，一大把年纪了，还在干这种高强度的码字工作。
    没办法，他除了码字，也不会别的。这么多年码字下来，也写了将近两千万字了，都是一个字一个字敲出来的，不过，靠着码字，他倒也能养家糊口，过上“颇为体面”的生活。
    另外就是，码字是一个人的战斗，不需要与其他人进行交际，只要闷头写就行了，适合性格内向的老郭。
    他年轻时也干过不少办公室文职工作，但是因为性格原因，总是混不开，或者总是替人背黑锅，所以后来，就全职码字了。
    因为常年坐在电脑前码字，又不喜欢运动，所以他的身体也有许多毛病，比如手指头疼、腱鞘炎、肥胖、痔疮、颈椎病等等。
    不过，颈椎病应该是这些“小毛病”中最严重的一个。
    很多时候，他一天高强度的码字工作结束，站起身来时，随便伸个懒腰，全身骨骼就会“咔咔”作响，脖颈酸痛更是常有的事。
    然后，他在一个群里看见有人卖那种按摩捶，用来敲打颈部的，据说特舒服，于是，他也入手了一个，有事没事，就拿起那个按摩捶对着酸痛的颈项敲敲打打。
    别说，这种东西还真的敲的挺舒服的，每次，一顿操作猛如虎后，老郭都会觉得精神倍儿爽，一个词，舒坦~
    这一天早上，他送孩子去学校后，回家码字，码了两个小时后，感觉脖子酸痛，似乎比往常更严重一些，于是赶紧拿出心爱的小按摩捶，开始轻轻敲打起来。脖子，可是很脆弱的，所以，他每次都没敢太用劲，都是小心温柔地敲打。
    一向也没事，反而很舒服，可是，这一次，意外发生了！他听见脖子似乎轻咔一下，很痛，赶紧停下，缓了好久才缓过来。
    “我靠，该不会颈椎病变严重了吧？看来，得抽空去医院看看，不过，今天却是没时间，答应读者的今天爆更两万字还没完成呢！”
    老郭只以为是普通的颈椎病，反正，这种病是慢性的，不是很急，改天去看也可以，于是，没有太重视。
    然后，他去做饭，吃饭，继续码字。
    当天下午，码着码着，老郭感觉自己逐渐出现了双手麻木、双脚行走无力的问题，甚至连端杯子、系扣子、敲键盘等精细动作都无法完成。
    一直熬到晚上，他感觉实在不行了，于是赶紧让老婆送自己去当地医院急诊科就诊。
    接诊的医生给他安排了急诊MR，也就是核磁共振，检查提示C4/5-C6/7椎间盘突出伴局部脊髓受压变性。与此同时，老郭的排便排尿功能也受到了影响，他在医院里突然大小便失禁了！
    很丢人，但是，医生安慰他，对于很多重症患者来说，这都是正常的。他被插入了导尿管。
    躺在急诊病床上，老郭一时之间茫然，这么多年的码字生涯，到底值不值得？还不如年轻的时候去干点别的，比如学一门技术，电焊？修车？电工？
    码字虽然有很多好处，刮风下雨不用上班，不用看人脸色，但是对身体却损伤较大。
    “我就敲敲发硬发紧的脖子，怎么就这样了，老天是不是在和我开玩笑？”老郭的情绪很低落。
    他回顾过往的种种，思考了很久很久，深感问题的严重性，于是对老婆说道：“老婆，我想转院，去省会大医院治病！”
    他老婆沉吟片刻，就道：“你是家里的顶梁柱，你可千万不能倒！走吧，我开车送你去，你能坚持吗？”
    老郭坚毅地道：“能！”
    这个时候，已经是夜晚十点多了，但是，他们毅然而然踏上了去省会的“征程”！
    老郭脖子上戴上了护具，坐在后排，前面老婆开车。幸亏孩子还有爷爷奶奶可以暂时照顾一下。平时，老郭是不想让二老太过劳累的。但这时候不是没办法么？还好孩子也快十岁了，性格也乖巧，带起来不会太费力。
    大约凌晨零点的时候，他们赶到了省一医。来到了陈俊的全科医疗诊室。
    因为，在路上的时候，他们就商量着去哪家医院，省一医自然是首选，随后，他们又想起了曾经拍综艺节目的那个年轻的陈医生，于是，就来了。
    很幸运，刚好陈俊今晚值班，就遇上了。
    “陈医生，救救我，我还正当壮年！我不能倒！”老郭看着眼前这个比他还年轻许多岁的俊朗医生，开口第一句话就是这个！
    “您别急，我先了解一下情况。”陈俊仔细询问，然后老郭就一一道来，他老婆则在边上补充。
    陈俊对骨科自然是精通的，他在貂蝉整形参与风老师那个“给孩子们重塑笑颜”的公益项目，就给不少孩子做过骨骼矫正手术，其中还有一个折叠女孩。
    那个折叠女孩经过陈俊的治疗后，现在早已彻底康复，跟普通孩子没什么分别了，而陈俊又给予了她求学上的资助，现在那个女孩子在校园里每天如同正常孩子一般学习，对未来的生活充满了向往。
    有一次，那个女孩写信给陈俊，表示以后长大了想学医，当一名像陈俊一样伟大的医学家，给尽可能多的人提供帮助。
    陈俊很惭愧，他医术虽然还可以，但真当不起医学家这个称号。不过，从这也能看出，陈俊在对方的心目中形象还是十分高大光辉的！
    所以，陈俊接诊老郭的这个病，根本不需要请骨科的医生过来会诊，自己一个人就能搞定。而且这大晚上的，去麻烦人家也不好是不是？
    陈俊给老郭查体，随后安排了急诊颈椎CT的检查，考虑老郭患的是颈椎后纵韧带骨化引起的脊髓损伤。
    “您现在这个情况，脊髓的损伤非常严重，出现了严重的瘫痪症状，需要紧急进行手术，行C5、C6椎体次全切术，如果你们同意的话，我立马将您收治入院，马上安排手术！”陈俊说道。
    老郭和老婆对视一眼，立刻就同意了。一来，他们以前看过陈俊的综艺节目，知道陈俊的医术真的很高，尤其是做手术。二来，之前来的路上，他们可真是千辛万苦，因为老郭“瘫痪”症状明显，他老婆一个人“又当爹又当妈”，又是一个女的，力气又小，老郭又肥胖多肉，把老郭给弄过来真是不容易。
    颈椎椎体中部切除和植骨融合，早在20世纪60年代Bailey Badaley就在临床应用，治疗以颈椎粉碎骨折为主的颈椎疾病，使颈椎在植骨后得到固定，防止颈椎变形。以后Norrell（1970）、中野（1971）和段国升在唐山地震后均应用于颈椎骨折合并四肢瘫病人的治疗，切除颈髓前方的压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体中部治疗多平面颈椎病和颈椎后纵韧带骨化，则是一些日本学者Sakau等（1976），Yamaura等（1976）和Manabe等（1977）较早开展的，称为椎体次全切除术（subtotal vertebrey或subtotal spoomy），Saunder等（1991）称之为椎体中部切除术（tral corpey）。目前，国际上此手术应用较普遍，大多认为，对于多椎体和多椎间隙平面的颈椎病，此法较Cloward法和Smith Robinson法减压彻底，较广泛性椎板切除术的疗效好。
    颈椎椎体次全切除术适用于：3个以上多椎间隙病变的颈椎病，或累及2个椎体以上长度的颈椎后纵韧带骨化症。但是不适用于脊髓型颈椎病，累及1或2个椎间隙者，以及累及1或2个椎间隙的局灶性颈椎后纵韧带骨化症。
    术前准备大概是这样的：一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备；准备术中摄X线颈椎侧位片，确定部位。
    采用气管插管全身麻醉，取仰卧位，两肩胛间垫枕，颈部稍伸，头向切口对侧倾斜15°。
    采用一侧颈前部横切口……
    ……
    这个手术，对于陈俊来说，“举重若轻”，手术中，陈俊发现，患者颈椎的脊髓被骨化的后纵韧带压迫，局部受压明显。予以切除后，取大小合适人工椎体代替，之后，看康复情况，可能还要从后路做一个颈椎椎管扩大减压术。
    别说，陈俊的手术真的是有立竿见影的效果，术后，老郭感觉双脚的力气就重新回来了！双手也重新变得“灵巧”了，他感觉能在病床上码字了！
    当然，这是一种错觉，但肯定比先前“瘫痪”症状是有很明显的改善的。老郭很高兴。毕竟，才刚刚做完手术，就能有这个效果，他已经很满足了。他老婆也很兴奋，因为夫君康复在望！
    陈俊建议他暂时休息，不要码字。嗯，手术是连夜做的，第二天下午，老郭被转入了骨科病房。
    骨科医生听闻陈俊连夜把人家颈椎切了，都很惊讶。当然，也有一些人很淡定，说道：“哦，是陈俊啊！”
    言下之意，若是其他人，那他们就要惊讶了。陈俊？给咱们吃惊的次数还少吗？吃得多了，就惊不起来了！
    陈俊将病例分享给粉丝们，特别提醒众粉丝，若是颈椎不舒服，绝不能随便敲、随便按，必须要上正规医院！
    对于像老郭这样严重的颈椎病来说，手术是唯一有效的治疗方法。
    陈俊介绍，人的脊柱椎体后方，附有一层坚强的韧带组织，能够起到稳定脊柱、防止椎间盘脱出的作用。这层位于椎体后方、纵向分布的韧带组织，称为后纵韧带。正常的后纵韧带是和其他部位韧带一样的软组织结构，但随着年龄增长，众多因素作用会导致后纵韧带组织发生钙化，变成质硬似骨的结构，这一变化就称为后纵韧带骨化，简单讲就是“不该长骨头的地方长了骨头”。
    颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）是颈椎病的特殊类型，多见于黄种人，其中以日本发病率最高，因此也被称作“日本病”。它好发于50~60岁的老人，60岁以上人群的发病率高达20%。后纵韧带骨化可以从其上方的起点颈2椎体开始向下出现不规则的异常骨化。整个骨化物与其相邻的硬脊膜紧密粘连，造成脊髓压迫。骨化的后纵韧带可使颈椎管明显狭窄，轻微的创伤即可导致颈脊髓损伤，从而引起四肢瘫痪。
    像老郭，后纵韧带骨化非常厉害，颈椎退变严重，为了保障老郭的神经功能的远期恢复。所以陈俊通过前路手术将严重的C5、C6连续两块椎体拿掉，将骨化的后纵韧带切掉，然后用人工椎体替代。
    人工椎体通常是由钛合金制成，俗称钛笼。椎体切除后，将其松质骨填充至钛笼内部，并移植到手术部位，可避免松质骨块取材所引起的并发症。并且使用钛笼重建椎体也可获得极高的脊柱融合率和稳定性。
    目前，多种新型钛笼已报道应用于颈椎ACCF手术中，术后手术区域骨性融合良好，且塌陷率较以前的老式钛笼明显降低。